Fatores que influenciam o resultado da osteossíntese na fratura do colo do fêmur em paciente adulto / Factors influencing the results of femoral neck fracture osteosynthesis in young adults

A fratura do colo do fêmur é um problema de saúde pública e tem associação direta com o aumento das taxas de morbidade e mortalidade. Apenas 50% dos pacientes são totalmente reabilitados e regressam às atividades anteriormente desempenhadas. Uma opção de tratamento é a fixação por técnica com redução fechada, opção menos invasiva, de rápida execução e com menor trauma cirúrgico preservando estoque ósseo e articulação. Contudo, estudos relatam até 30% de falha terapêutica e osteonecrose. O tempo para a cirurgia, desvio inicial da fratura e qualidade da redução, são os principais pontos de discussão na tentativa de reduzir essas taxas. Com o objetivo de avaliar os fatores que influenciam o resultado da osteossíntese por redução fechada da fratura do colo femoral nos jovens, foi realizado um estudo retrospectivo com revisão dos dados dos pacientes operados no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia, no período de 2003 a 2011, que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão (n=81). Foram incluídos os pacientes com acompanhamento mínimo de pelo menos 36 meses e com radiografias pré e pós-operatórias revisadas por três cirurgiões do centro de atenção especializada em cirurgia do trauma. O tempo para fixação foi descrito em dias, a qualidade da redução e grau de desvio inicial foi determinado utilizando os parâmetros descritos por Garden e colaboradores e o posicionamento dos implantes foi avaliado segundo descrição técnica de Lindequist e Tornkvist. Os pacientes com fratura consolidada e retorno as atividades diárias foram alocados no grupo "consolidação". Os pacientes que evoluíram de forma insatisfatória, seja por necrose avascular da cabeça femoral (NACF) ou por ausência de consolidação, constituíram o grupo "falha". Nosso estudo encontrou forte relação entre qualidade da redução e sucesso terapêutico. O grau de desvio inicial não demonstrou influência sobre o desfecho operatório. Passado o tempo de fixação precoce, tido pela literatura como as primeiras doze horas pósfratura, o tempo para fixação não demonstrou influenciar o desfecho cirúrgico não alterando, no nosso estudo, as taxas de consolidação. Por fim, o correto posicionamento dos implantes teve relação com a evolução satisfatória no pósoperatório dos pacientes estudados. Os fatores que influenciam o resultado da osteossíntese na fratura do colo do fêmur em paciente adulto jovem são a qualidade da redução e o posicionamento dos implantes

Femoral neck fracture is a public health problem and has direct association with increased morbidity and mortality rates. Only 50% of patients are fully rehabilitated and resume daily activities and the fracture in this region corresponds to half of all hip fractures. One option of treatment is the use of a technique with close reduction and fixation with three screws, which is less invasive, faster and brings about less surgical trauma for it preserves bone stock and joint. However, studies report up to 30% of failure and osteonecrosis. The time for surgery, initial fracture deviation, quality reduction and technique are the main points of discussion to attempt to reduce these rates. We reviewed all patients operated at the National Institute of Traumatology and Orthopedics, from 2003 to 2011 (n = 81), who met the inclusion and exclusion criteria. Patients with follow up of at least 36 months and had pre and post-surgery X-rays were reviewed by three experienced surgeons in trauma surgery. We took into account the time between the fracture and the surgical procedure, the quality of fracture reduction in the setting. Deviation degree was determined according to Garden criteria. The surgical technique was evaluated according to Lindequist e Tornkvist. Patients with consolidated fracture who resumed daily activities were allocated to group "consolidation". Patients whose surgery failed, either by NACF or nonunion, constituted the "failure" group. Our study found a relation between the quality of reduction and therapeutic success. The initial degree of deviation showed no influence on the surgical outcome. After the early setting of time taken by the literature as the first twelve hours after fracture, the time for fixing the fracture showed no influence on surgical outcome, therefore, not altering our study consolidation ratios. Our final analysis showed relation between good position of surgical implants and successful surgery

Distúrbios de coagulação em pacientes com osteonecrose da cabeça femoral / Coagulation disorders in patients with femoral head osteonecrosis

Objetivo: Comparar a ocorrência de trombofilias em pacientes com osteonecrose idiopática da cabeça femoral em relação aos pacientes com osteonecrose secundária da cabeça femoral. Métodos: Um total de 24 pacientes consecutivos foram avaliados, sendo oito portadores de osteonecrose idiopática e 16 de osteonecrose secundária. Os exames realizados na detecção de trombofilias foram as dosagens de proteína C, proteína S e antitrombina e as pesquisas de mutações nos genes da protrombina e do fator V. Comparamos estatisticamente os resultados através do cálculo da razão de chances ou odds ratio das diferentes trombofilias entre os dois grupos. Resultados: O odds ratio para a deficiência da proteína S e deficiência da proteína C entre os grupos idiopático e secundário foram respectivamente 5 e 2,14. Desta maneira, um indivíduo com osteonecrose idiopática possui uma chance 5 vezes maior de apresentar deficiência da proteína S e 2,14 vezes maior de apresentar deficiência da proteína C do que um indivíduo com osteonecrose secundária. Conclusão: Pacientes com osteonecrose idiopática têm maiores chances de apresentar trombofilias do que aqueles com osteonecrose secundária, sugerindo que estes distúrbios de coagulação podem desempenhar um papel importante na patogênese dos casos de osteonecrose onde não há inicialmente nenhum fator de risco identificável. Nível de Evidência III, Estudo de Caso-Controle.

Objective: To compare the occurrence of thrombophilic disorders in patients with idiopathic osteonecrosis of the femoral head and patients with secondary osteonecrosis of the femoral head. Methods: Twenty-four consecutive patients were enrolled, with eight of them presenting idiopathic osteonecrosis and 16 presenting secondary osteonecrosis. The tests for detection of thrombophilic disorders were measurements of protein C, protein S and antithrombin levels and detection of prothrombin and factor V gene mutations. We compared the results using the odds ratio statistics for the thrombophilic disorders between the two groups. Results: The odds ratio for the protein S deficiency and protein C deficiency between the idiopathic and secondary groups were 5 and 2.14, respectively. Thus, an individual with idiopathic os teonecrosis has 5 times more chance of presenting protein S deficiency and 2.14 times more chance of presenting protein C deficiency than an individual with secondary osteonecrosis. Conclusion: Patients with idiopathic osteonecrosis have more chances of presenting thrombophilias than those with secondary osteonecrosis, suggesting these coagulation disorders can play an important role in the pathogenesis of the osteonecrosis in cases where there was no initial risk factor recognized. Level of Evidence III, Case-Control Study.

Osteonecrosis de los maxilares asociada al uso de bifosfonatos / Biphosphonate-related osteonecrosis of the jaws

Los bifosfonatos son drogas utilizadas en el tratamiento de tumores óseos metástasis óseas, y en otras afeccionesóseas como el mieloma múltiple. Se utilizan también para la prevención y tratamiento de la osteoporosis enmujeres posmenopáusicas. El número de pacientes en tratamiento con estas drogas es cada vez mayor y demanera concomitante hay un número creciente de informes sobre la osteonecrosis de mandíbula asociada a su uso. Las lesiones maxilares presentan gran variabilidad clínica. El cuadro se ha relacionado con: tipo de bifosfonatos, tiempo de tratamiento, dosis de tratamiento, vía de administración y antecedente de tratamiento odontológico, generalmente exodoncia. El objetivo de este trabajo es proveer información sobre las lesiones óseas maxilares (osteonecrosis) que aparecen en pacientes que utilizan bifosfonatos y las medidas terapéuticas yprofilácticas a ser empleadas ante la aparición de las mismas para lo cual se realizó una revisión de la literaturacientífica disponible a la fecha. El propósito es alertar a los profesionales y futuros profesionales sobre estapatología, haciendo énfasis también en la importancia de la comunicación entre los médicos generales que prescribenbifosfonatos y los odontólogos, quienes deben estar preparados para enfrentar el desafío de su diagnóstico, tratamiento y sobre todo la prevención de su aparición.

Osteonecrosis maxilar postextracción dentaria en pacientes bajo tratamiento con bifosfonatos: presentación de 2 casos clínicos / Postextraction jaw osteonecrosis in patients undergoing biphosphonate treatment: report of 2 clinical cases

Los bisfosfonatos son usados en el tratamiento de pacientes donde es necesario disminuir la reabsorción ósea, principalmente osteoporosis, mieloma múltiple y en metástasis óseas de tumores sólidos, como cáncer de pulmón, mama y próstata. Pero con el advenimiento de los de alto poder, como el zoledronato, pamidronato, administrados por vía endovenosa, aparecen las complicaciones secundarias. En el año 2003 se publicó el primer caso de osteonecrosis de los huesos maxilares (ONM). Desde entonces, se reportaron numerosos casos de pacientes con ONM, que habían recibido tratamientos con bifosfonatos. El objetivo de este trabajo es presentar dos casos clínicos de pacientes medicados con BF que presentaron ONM posterior a una extracción dental.

Bifosfonates are used in the patients’s treatment where it is necessary to diminish the bony reabsorption, mainly osteoporosis, multiple myeloma and in bone metastasis of solid tumors as lung, breast and prostate cancer. However secondary complications appear withthe incoming of zoledronate and pamidronate, of high power, administered by intravenous way. In 2003 it was published the first case of osteonecrosis of maxillary bones (ONM). Since then there were reported numerous cases of patients with ONM that had received treatments with bifosfonates. The aim of this work was to present two clinical cases of patients treated with BF that showed ONM posterior to a dental extraction.

Bifosfonatos y osteonecrosis de los maxilares: consideraciones sobre su tratamiento / Biphosphonate and jaws osteonecrosis: considerations about of treatment

Los bifosfonatos son potentes inhibidores de los osteoclastos, son drogas usadas principalmente para el tratamiento de mieloma múltiple y en metástasis óseas de tumores sólidos como el cáncer de mama. En el año 2003 fue relatado el primer caso de osteonecrosis de los maxilares (ONM) asociado al uso de bifosfonatos, sin embargo aun no se ha establecido una relación causa efecto de estas drogas sobre la ONM. La incidencia en tiempos anteriores en relación al uso de bifosfonatos era muy baja, siendo que hoy día alcanza 10 por ciento o más en las patologías mencionadas tratadas con estas drogas. Este artículo tiene por objetivo alertar sobre una posible complicación en pacientes que hacen uso de bifosfonatos, a través de la revisión de la literatura y la presentación de un caso clínico.

Bisphosphonates are strong osteoclastic inhibitor activities, being these drugs usually for treatment of multiple myeloma and bone metastases of solid tumors like breast cancer. The osteonecrosis of the maxillary bones was first described in 2003. The relation of these medicines and maxillary bone osteonecrosis still uncertain. The incidence of this bone necrosis was very low before biphosphonates using. Nowadays this complication reach at least 10 percent of patients in these therapy using. The present work mean to alert for possible complication in biphosphonates using patients, thru a literature review and a clinical case presentation.

Complicaciones en el tratamiento de las fracturas del húmero proximal / Complications in the treatment of fractures of the proximal humerus

Las complicaciones propias al tratamiento quirúrgico de las fracturas del húmero proximal son la rigidez articular, la necrosis aséptica de la cabaeza humeral, la consolidación de la fractura en posición defectuosa del foco fracturario. Se describe cada una de ellas y la manera más adecuada para prevenirlas.

Osteonecrosis en pacientes infectados por HIV / Osteonecrosis in HIV-infected patients

Según la literatura, la osteonecrosis tiene una mayor incidencia en los pacientes infectados con HIV que en la población general. Ello sería resultado de la confluencia de factores de riesgo clásicos y de otros propios de esta población o más prevalentes en ella, como el tratamiento con inhibidores de proteasa, la dislepemia producto de su consumo, la presencia de anticuerpos anticardiolipina séricos, la hipercoagulabilidad, la restauración inmune y las vasculitis. Presentamos una serie de 13 pacientes infectados con HIV con osteonecrosis. El motivo de consulta fue dolor en grandes articulaciones. Cuatro eran alcoholistas, 8 tabaquistas y 9 tenían dislipemia. Once habían recibido esteroides en algún momento de la vida aunque sólo uno estaba reciciéndolos al momento de inicio del dolor. En 2 se detectaron anticuerpos anticardiolipina séricos. Doce tenían sida y recebían tratamiento antirretroviral de alta eficacia (11 con inhibidores de proteasa). Ellos lograron una adecuada recuperacíon inmunológica. Consideramos necesario incluir la osteonecrosis como diagnóstico diferencial de artralgia persistente en pacientes infectados con HIV e investigar infección por HIV en todo paciente con osteonecrosis sin claros factores predisponentes.

Osteonecrosis of the Hip in Patients with Aplastic Anemia

The incidence and clinical and magnetic resonance imaging features of osteonecrosis of the hip were evaluated in patients with aplastic anemia. Two hundred and forty-one patients with aplastic anemia were examined using MR imaging of bone marrow during the five years from 1994 to 1998. Osteonecrosis of the hip was observed on MR imaging in nineteen (15 males and 4 females, mean age 35 yr) of the 241 patients. It was present in both hips in 14 patients, and there were five cases with unilateral occurrence, with a total of 33 involved hips. All except for five hips with associated bone marrow edema revealed increased fatty marrow conversion in the proximal femoral metaphysis. In nine patients, osteonecrosis was detected without any pain. Five patients already had osteonecrosis before any medication was administered. Twelve patients received antilymphocyte globulin, and seven patients received a low dose of steroids before the MR diagnosis of osteonecrosis. Osteonecrosis of the hip frequently develops in patients with aplastic anemia (7.9%), associated with fatty marrow conversion of the proximal femoral metaphysis.

Tratamiento de la epifisiolistesis femoral proximal mediante tornillo canulado: reporte preliminar / Treatment of the proximal femoral epiphysiolystesis by a canulated screw: preliminary report

En el lapso comprendido de marzo a noviembre de 1991, se trataron 12 pacientes (16 caderas) con el diagnóstico de epifisiolistesis femoral proximal. Siete caderas presentaron deslizamiento grado I; cuatro, grado II; y cinco, grado III. Asimismo predominó el sexo masculino y el lado izquierdo. En cuatro pacientes se manifestó la patología en forma bilateral. Se clasificaron 14 como crónicos y dos como crónicos agudizados. Todos nuestros pacientes fueron tratados en forma quirúrgica mediante la fijación in situ con tornillo canulado mediante control fluoroscópico transoperatorio. A la fecha, los resultados no son concluyentes en tres de nuestros casos, ya que el tiempo portoperatorio es aún corto; del resto, siete pacientes se encuentran asintomáticos, con arcos de movilidad completos y marcha plantígrada e indolora; dos pacientes presentarn limitación en la movilidad y algún tipo de sintomatología. La transfixión intra-articular se presentó en dos casos, los cuales requirieron recolocación y retiro del material de osteosíntesis, respectivamente.

Compromiso osteoarticular asociado a Falciformismo / Osteoarticular involvement associated to sickle cell syndromes

Se reportan 6 pacientes con anemia falciforme (4 con Hb SS, 1 con Hb SC y 1 con Hb SB-talasemia), atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre 1983 y 1990, que presentaron diversas manifestaciones musculoesqueléticas en el curso de su evolución, resaltando dos casos de necrosis aséptica y un paciente con osteomielitis del fémur por Salmonella tiphy. se discuten los casos en relación a la literatura

Osteonecrosis / Osteonecrosis

Son poco conocidos los trabajos investigativos, estadisticos o bibliograficos referentes a la necrosis osea avascular y su incidencia real de presentacion en nuestro medio. Por esta razon es muy frecuente encontrar el poco conocimiento y el manejo inadecuado de esta entidad, lo cual condujo a una exahustiva investigacion bibliografica con el fin de comprender en forma mas clara y concisa su etiopatogenia, presentacion clinica, clasificacion, diagnostico y tratamiento de acuerdo al estado de presentacion, con los articulos y publicaciones mas recientes. Posteriormente en una segunda fase del trabajo se revisan 14 pacientes del Hospital San Jose a quienes se practico trasplante renal, encontrando 2 pacientes que desarrollaron osteonecrosis: bilateral de caderas y en condilo femoral medial, clasificadas en Estato IV y III respectivamente a pesar de practicas biopsia diagnostica y terapeutica en el area comprometida. Se exponen las conclusiones correlacionando las 2 revisiones.

Doença de Gaucher: relato de caso / Gaucher's disease: report of a case

Os autores apresentam o caso de uma paciente de 15 anos, acometida pela Doença de Gaucher - tipo adulto. Comentam-se os aspectos clínicos gerais, envolvimento osteoarticular, salientando-se as alteraçöes radiológicas do caso

El manejo ortopédico de la osteonecrosis aséptica del transplantado renal / The management of aseptic osteonecrosis in patients with renal transplants

Se presenta el manejo ortopédico de 13 pacientes, quienes desarrollaron Osteonecrosis Aséptica después de haberse transplantado sus riñones. Esta Osteonecrosis es de evolución rápida y destructiva. Se considera el uso del Injerto Osteomuscular Pediculado como procedimiento para prevenir el colapso óseo, en fase inicial, pero es la Artroplastia Total el método definitivo para lograr alivio. El acto quirúrgico impone una serie de precauciones pre, trans y post-operatorias